13553 63 1 2019年12月09日

布氏菌病

布氏菌病（布鲁氏菌病）又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热，是布氏杆菌所引起动物源性传染病，临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结大为特点。

布鲁氏菌病是一种人兽共患性传染病,是我国传染病法规定的乙类传染病(仅次于甲类的鼠疫和霍乱)，慢性期病例多表现为关节损害,关节强直,长期发热等,不能从事体力劳动民间也俗称“蔫巴病”“懒汉病”

潜伏期为1~3周，可长至数月，平均两周。

临床上可分为亚临床感染、急性感染、亚急性感染和慢性感染。可出现局限性感染、并发症和复发。

国外分为:急性期，指患病3个月以内:亚急性期，3个月到1年:慢性期，1年以上。

该菌进入机体后，首先侵犯局部淋巴结，之后进入血流，出现菌血症，患者表现畏寒、发热、全身无力等症状。

细菌沿血流进入肝、脾、骨髓等器官，在细胞内寄生，这时血中细菌数逐渐减少，体温下降甚至恢复到正常。在组织细胞中的寄生菌生长到一定的程度，细菌再次进入血流，再度出现菌血症，体温又升高，此种形式可反复进行，热型呈波浪式，故称波浪热。受累的器官包括肝、脾、骨髓、关节，可引起辜丸炎、附辜炎、乳腺炎、输卵管炎等;也可以转为慢性，病程持续数年，反复发作。

布鲁菌病表现多样，多为慢性感染且并发症较多，故治疗手段不一，有时临床疗效与体外抗菌试验的结果不一致，一般需联合用药物进行长期治疗。由于布鲁菌系细胞内致病菌，故需用细胞壁穿透力较强的药物。现推荐用口服多西环素与利福平(至少6 周) 。

布氏菌病的流行病学

布氏菌病为全球性疾病，来自100多个国家每年上报WHO的布氏菌病超过50万例。我国于20世纪60年代到70年代曾进行大规模的动物布氏杆菌感染防治，使发病率显著降低，年发病为6000人次左右。但近年来有增高趋势，主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙等牧区。我国主要以流产布氏杆菌和马尔他布氏杆菌为主要的病原体。

(一)传染源

目前已知有60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等。染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。

(二)传播途径

1.经皮肤黏膜接触传染

直接接触病畜或其排泄物、阴道分泌物、娩出物;或在饲养、挤奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护，可经皮肤微伤或眼结膜受染;也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染。

2.经消化道传染

食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而受染。

3.经呼吸道传染

病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。

4.其他

如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。

(三)人群易感性

人群普遍易感，其高危人群主要包括兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工和进食被污染的动物产品或制品者。

布病元凶-布鲁菌

布鲁菌属(Brucella) 由美国David Bruce 分离出来而得名。包括羊布鲁菌(又称马尔他布鲁菌)、牛布鲁菌(又称流产布鲁菌)、猪布鲁菌、绵羊布鲁菌、狗布鲁菌、森林鼠布鲁菌共有6个种，但经DNA-DNA杂交研究证明本属只有一个种，其他均为生物变种。本菌属中DNA GC比为56%~58%。

革兰阴性小杆菌或球杆菌，无动力、无芽胞、无荚膜，需氧，对营养要求较高，在血琼脂平板上培养5-7天可形成微小、灰色不溶血菌落。可通过皮肤、呼吸道、消化道感染人体，引起人布鲁菌病，主要表现为菌血症。能利用葡萄糖等糖类，尿素酶阳性，硝酸盐还原试验阳性。含有A抗原和M抗原。

分离培养：在血琼脂平板培养5~7天可形成微小、灰色不溶血菌落。在固体培养基上菌落为无色、半透明、圆形、表面光滑、边缘整齐、中央稍凸起、直径约2~3mm;有时可出现黏液样或干燥的硬皮样菌落。液体培养呈轻度混浊有沉淀，不形成菌膜。如未生长，应延长培养≥30天才能报告。

布鲁菌的生化特性

生化实验	羊布鲁菌	牛布鲁菌	猪布鲁菌	森林鼠布鲁菌	绵羊布鲁菌	犬布鲁菌
触酶	+	+	+	+	+	+
氧化酶	+	+	+	-	-	+
葡萄糖分解	+	+	+	+	-	+
半乳糖分解	-	+	+	+	-	-
阿拉伯糖分解	-	+	+	+	-	-
精氨酸脱羧	-	-	+	-	-	+
硝酸盐还原	+	+	+	+	-	+
脲酶	v	+	+	+	-	+
H2S产	-	+	(-)	+	-	-
40ug硫廑（染料耐受）	+	-	+	-	+	+
20ug复红（染料耐受）	+	+	-	-	(-)	-

布鲁菌:两张珍贵的图

以下两张图片为一个笨笨冒着“危险”拍照的BA上的菌落和革兰染色镜下特点

能通过气溶胶经过呼吸道传播，这个才是让人怕怕的地方，检验人最棒。

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